POWRÓT PO ROZWODZIE DO NAZWISKA NOSZONEGO PRZED ZAWARCIEM MAŁŻEŃSTWA (12 m-cy od prawomocnego wyroku)

KARTA USŁUG

URZĄD MIASTA I GMINY W MROCZY
URZĄD STANU CYWILNEGO W MROCZY

POWRÓT PO ROZWODZIE DO NAZWISKA NOSZONEGO PRZED ZAWARCIEM MAŁŻEŃSTWA (12 m-cy od prawomocnego wyroku)

Urząd Miasta i Gminy w Mroczy
Plac 1 Maja 20
89-115 Mrocza

Godziny otwarcia urzędu:
poniedziałek, środa, czwartek: 7:00–15:00
wtorek: 7:00–16:00, piątek: 7:00–14:00

e-mail: urzad@mrocza.pl
Tel.: 52 386 74 10
bip.mrocza.pl
www.mrocza.pl
Elektroniczna skrzynka podawcza urzędu do złożenia wniosku w formie
elektronicznej dostępna jest poprzez portal eDoręczenia:
edoreczenia.gov.pl     AE:PL-26893-10211-SGTRH-19

 
I. Wymagane dokumenty

Wniosek o przyjęcie oświadczenia 
Dokumenty do wglądu:
- dokument tożsamości.

 
II. Opłaty

Opłata skarbowa w wysokości 11,00 zł za wpisanie wzmianki dodatkowej do aktu małżeństwa o powrocie do nazwiska po rozwodzie.

Opłatę uiszcza się w Biurze Obsługi Klienta (wyłącznie kartą) lub na konto Gminy Mrocza:

Bank Spółdzielczy Koronowo Oddział Mrocza, Plac 1 Maja 19, Nr konta 03 8144 0005 2004 0040 0114 0003

 
III. Termin załatwienia sprawy

Niezwłocznie

 
IV. Miejsce załatwienia sprawy

Urząd Stanu Cywilnego, I piętro, biuro nr 204a

 
V. Osoba do kontaktu

Agnieszka Dulińska, Kierownik USC
Tel: 52 386 74 13
Email: usc@mrocza.pl

 
VI. Tryb odwoławczy

Nie występuje

 
VII. Podstawa prawna

1. Ustawa z dnia 25 lutego 1964 r. Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2026 r. poz. 236) - art. 59,
2. Ustawa z dnia 28 listopada 2014 r. Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U. z 2026 r. poz. 393) - art. 90,
3. Ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1154 ze zm.),
4. Ustawa z dnia z dnia 25 czerwca 2015 r. Prawo konsularne (Dz. U. 2026. poz. 711) art. 34 pkt. 16.

 
VIII. Dodatkowe informacje

1.       W celu powrotu do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa, osoba zainteresowana powinna zgłosić się osobiście do dowolnego Kierownika USC lub Konsula przed upływem 12 miesięcy od daty uprawomocnienia się wyroku Sądu o rozwiązaniu małżeństwa. Po upływie tego terminu powrót do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa możliwy jest wyłącznie w trybie administracyjnej zmiany nazwiska.

Przyjęcie oświadczenia dokumentuje się w formie protokołu, który podpisują rozwiedziony małżonek oraz Kierownik USC lub Konsul.
W przypadku, gdy akt małżeństwa nie został sporządzony w USC w Mroczy oświadczenie o powrocie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa będzie możliwe po niezwłocznym wprowadzeniu aktu małżeństwa do Rejestru Stanu Cywilnego przez właściwego Kierownika USC.
Dowodem rozwiązania małżeństwa może być również prawomocne Orzeczenie Sądu o rozwodzie.
Wzmianka w akcie małżeństwa zamieszczana jest niezwłocznie po złożeniu oświadczenia, jeżeli małżeństwo zarejestrowane jest w USC w Mroczy. W sytuacji, gdy małżeństwo zawarte było w innej miejscowości, protokół przyjęcia oświadczenia przesyłany jest w terminie 1 dnia roboczego od dnia sporządzenia tego protokołu do właściwego Kierownika USC, w celu dołączenia do aktu małżeństwa wzmianki dodatkowej o nazwisku rozwiedzionego małżonka.
 



 
IX. Klauzula RODO

Na podstawie art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz.U.UE.L. z 2016 r. Nr 119, s.1 ze zm.) - dalej: „RODO” informuję, że: 

1) Administratorami Państwa danych są:

 -  Minister Cyfryzacji, mający siedzibę w Warszawie (00-060) przy ul. Królewskiej 27 – odpowiada za utrzymanie i rozwój rejestru - 

  - Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji, mający siedzibę w Warszawie (02-591) przy ul Stefana Batorego 5 – odpowiada za kształtowanie jednolitej polityki w zakresie realizacji obowiązków określonych w ustawie.

- Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego w Mroczy, adres: Plac 1 Maja 20, 89-115 Mrocza, tel: 52 386 74 13, e-mail: usc@mrocza.pl. 

2)      Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym mogą się Państwo kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych za pośrednictwem adresu email: iod@mrocza.pl lub pisemnie pod adres Administratora.

3)      Państwa dane osobowe będą przetwarzane w celu rejestracji zgonu tj. gdyż przetwarzanie jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) w zw. z art. [kom2] 92  - 95 ustawy z dnia 28 listopada 2014r. Prawo o aktach stanu cywilnego. W przypadku przekazania innych danych osobowych niż wynikające z przepisów prawa, tj. udostępnionych dodatkowo i dobrowolnie, dane osobowe będą przetwarzane gdyż osoba, której dane dotyczą wyraziła zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych w jednym lub większej liczbie określonych celów (art. 6 ust. 1 lit. a RODO). 

4)      Państwa dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji ww. celu z uwzględnieniem okresów przechowywania określonych w przepisach szczególnych, w tym o których mowa w Rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych tj. akty stanu cywilnego oraz akta zbiorowe rejestracji stanu cywilnego kierownik urzędu stanu cywilnego przechowuje przez okres 80 lat – akty zgonu oraz akta zbiorowe rejestracji stanu cywilnego dotyczące aktu zgonu. Natomiast w przypadku danych podanych dobrowolnie – co do zasady do czasu wycofania przez Państwa zgody na ich przetwarzanie lub ustania celu, dla którego zostały zgromadzone.

5)      Państwa dane będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, lecz nie będą podlegać zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym nie będą podlegać profilowaniu.

6)      Państwa dane osobowe nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy (obejmujący Unię Europejską, Norwegię, Liechtenstein i Islandię).

7)      W związku z przetwarzaniem Państwa danych osobowych, przysługują Państwu następujące prawa: 

a) prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii; 

b) prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych osobowych; 

c) prawo do ograniczenia przetwarzania danych osobowych; 

d) prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stanisława Moniuszki 1A, 00- 014 Warszawa), w sytuacji, gdy uznają Państwo, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO).

8)      Podanie przez Państwa danych osobowych w związku z ciążącym na Administratorze obowiązkiem prawnym jest obowiązkowe, a ich nieprzekazanie skutkować będzie brakiem realizacji celu, o którym mowa w punkcie 3. Nieprzekazanie danych udostępnianych dobrowolnie pozostaje bez wpływu na rozpoznanie sprawy. 

9)      Państwa dane mogą zostać przekazane podmiotom zewnętrznym na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych usługodawcom wykonujących usługi serwisu systemów informatycznych oraz usługodawcom z zakresu księgowości oraz doradztwa prawnego, a także podmiotom lub organom uprawnionym na podstawie przepisów prawa.

 

Plik zawierający kartę usług

Wniosek